Imię i nazwisko …………………………………………………...............................................
Stanowisko ………………………………………………………………………………………...
Firma ………………………………………………………………………………………………..
Komórka organizacyjna …………………………………………………………………………
/Centrala lub inna jednostka organizacyjna/
WNIOSEK
o świadczenie z funduszu socjalnego
Rodzaj świadczenia …………………………………………………………………………………..
Kwota *..…………………………………………………………………………....................................
Uzasadnienie: ………………………………………………………………………………................................................
…………………........………………………………………………………................................................
………………………………………………………………………………................................................
……………....………………………………………………………………................................................
Załączniki:
1. …………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………….
Wynagrodzenie brutto wnioskodawcy: …………………………………………………………...
………………………………………………………
/potwierdzenie pracownika Departamentu Zasobów Ludzkich
lub odpowiedniego kierownika jednostki organizacyjnej –
Dyrektora Oddziału, CLS itp./
Na poręczycieli pożyczki mieszkaniowej proponuję:
1. ……………………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………....................
…………………………………….
/podpis wnioskodawcy/
Decyzja:
…………………………………………………………………………………………………...............
……………………………………………………………………………………………………………
Łódź, dnia ………................. ……………………………………
/podpis osoby upoważnionej/
* w przypadku pożyczki podać okres spłaty pożyczki
